愛媛県保育協議会　えひめの保育

保育士の方

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受講する研修	＊受講する研修を選択 1.乳児保育2.幼児教育＊受講する研修全てにチェックしてください。
受講目的となるキャリア（処遇改善Ⅱ）	＊処遇改善加算にかからない方(公立所属者等)は｢その他｣を選択

受講する研修

＊受講する研修を選択

1.乳児保育2.幼児教育

＊受講する研修全てにチェックしてください。

受講目的となるキャリア
（処遇改善Ⅱ）

＊処遇改善加算にかからない方(公立所属者等)は｢その他｣を選択

所属施設
氏　　名（漢字）例：保育　花子
氏　　名（かな）例：ほいく　はなこ
生年月日	年月日
職　　名例：保育士
職務従事年数	年　か月＊申込日現在までの全従事年数を合算
保育士登録番号	—　＊まだ発行されていない方は000000と入力
所属施設名	＊過去でなく、現在の勤務先を記入してください。＊自宅住所不可
施設区分	公立公設民営私立所属なし
郵便番号例：790-8553(半角入力)
施設所在地 (受講決定通知等送付先) 例：愛媛県例：松山市例：持田町3-8-15(数字半角)
TEL 例：089-921-8566 (半角で記入)
Eメール ※半角で正確に記入してください
Eメール（確認）

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